Dengue hemorragisk feber, her er en forklaring fra en barnelege

Helse
Dengue hemorragisk feber (DHF) er et globalt helseproblem. Denne infeksjonen overføres gjennom bitt av en vektor eller et mellomledd, for eksempel en mygg Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) og Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Denne sykdommen er klassifisert som farlig fordi den kan forårsake død hvis den ikke behandles. Det er nesten 1 prosent av dødsfallene, som følge av DHF. Det er flere spesielle egenskaper og egenskaper ved mygg som sprer dengue, noen av dem er:
  • Sort farge med hvite flekker på kropp og ben.
  • Lev og hekke i huset og dets omgivelser. For eksempel i badekar, krukker, trommer, bokser, gamle dekk, vannplantepotter eller drikkesteder for fugler.
  • Sett deg på hengende klær, myggnetting og på et mørkt og fuktig sted.
  • Bite i løpet av dagen.
  • Evnen til å fly er omtrent 100 meter.
I tillegg til mygg som mellomledd, er det også flere eksterne faktorer som spiller en rolle i spredningen av dengue hemorragisk feber. Disse faktorene, som lufttemperatur, fuktighet og nedbør. Økningen i nedbør, spesielt under overgangen fra den tørre årstiden til regntiden, rapporteres å ha en effekt på økningen i tilfeller av denguefeber.

Forløpet av dengue hemorragisk feber

Forløpet av dengue hemorragisk feber består av tre faser, nemlig feberfasen, den kritiske fasen og helbredelsesfasen. Feberfasen oppstår i de første 1-2 dagene av sykdommen, hvor høy feber øker. Den kritiske fasen finner sted mot slutten av feberfasen mellom dag 3-7. I denne fasen oppstår toppen av plasmalekkasje slik at pasienten kan oppleve hypovolemisk sjokk (dengue sjokksyndrom). årvåkenhet i å forutse muligheten for sjokk, nemlig ved å gjenkjenne tegn og symptomer som går foran sjokk (varselskilt), vil bli forklart senere. I den kritiske fasen er det også en rask og progressiv nedgang i antall blodplater. Denne reduksjonen kan nå under 100 000 celler/mm3, samt en økning i hematokrit over normaltallet. Denne økningen i hematokrit kommer vanligvis foran av leukopeni (lavt antall hvite blodlegemer).

Kliniske symptomer som pasienter med dengue hemorragisk feber kan vise

Symptomer på dengue-virusinfeksjon er svært omfattende, og kan være asymptomatiske (asymptomatiske). I tillegg er feberen som oppleves av barn, noen ganger ikke typisk og vanskelig å skille fra andre virusinfeksjoner. Fordelingen av denguevirusinfeksjon i henhold til WHO 2011 er i dag delt inn i atypisk feber (viralt syndrom), denguefeber, dengue hemorragisk feber (DHF) med plasmalekkasje, samt uvanlige symptomer eller manifestasjoner.utvidet dengue syndrom).

1. Dengue hemorragisk feber

Noen av de kliniske symptomene som barn kan vise ved dengue hemorragisk feber, nemlig:
  • Plutselig høy feber, som varer mellom 2-7 dager.
  • rødt ansikt
  • Anoreksi (vil ikke spise)
  • Myalgi (muskelsmerter)
  • Artralgi (leddsmerter).
  • Halsbrann
  • Kvalme og oppkast.

2. Dengue hemorragisk feber med plasmalekkasje

Ved dengue hemorragisk feber oppstår plasmalekkasje klinisk i form av en pleural effusjon (væske i rommet utenfor lungene). Hvis plasmalekkasjen er mer alvorlig, kan det bli funnet ascites (væske i bukhulen). Symptomer på blødning kan inkludere en positiv turniquettest, samt røde flekker som kan finnes i hender og føtter. Neseblod og blødende tannkjøtt er noen ganger også funnet. Ved laboratorieundersøkelse av denne tilstanden vil leukocytttallet synke under 4000/mm3, en nedgang i blodplatetallet under 100 000/mm3, det kan være en økning i SGOT/SGPT, og hemokonsentrasjon vil oppstå (økning i hematokrit over 20%) . Når sjokk oppstår, kompenserer kroppen først (kompensert sjokk). Men hvis disse mekanismene ikke virker, vil pasienten falle i dekompensert (ukompensert) sjokk. Pasienter kan oppleve plager på kalde hender og føtter, lavt blodtrykk, redusert vannlating, og pasientens tilstand er svak og sløv.

3. Uvanlige DHF-klager (utvidet dengue syndrom)

Dengue hemorragisk feber kan ha uvanlige plager. Symptomer på denne tilstanden kan involvere organer, som lever, nyrer, hjerne eller hjerte som er assosiert med dengue-infeksjon. Andre uvanlige kliniske tegn inkluderer tap av bevissthet, alvorlig blødning, flere infeksjoner, nyresykdommer og hjertemuskelinfeksjoner.

Fareskilt for å forutse mulighet for sjokk i DHF

Kliniske tegn:
  • Feberen går ned, men barnets tilstand forverres
  • Smerter i magen
  • Oppkast som ikke går bort
  • Sløvhet eller rastløshet
  • Blødning i munnen
  • Forstørrelse av hjertet
  • Væskeansamling
  • Oliguri (redusert frekvens av vannlating).
Laboratorieskilt:
  • Økt hematokritnivå sammen med en rask reduksjon i antall blodplater
  • Høy initial hematokrit.

Hvordan diagnostiserer leger dengue hemorragisk feberinfeksjon?

Her er noen handlinger som legen vil ta for å diagnostisere dengue-infeksjon:
  • Virusisolasjon. Kan bare gjøres i store laboratorier, hovedsakelig utført for forskningsformål).
  • Viral nukleinsyredeteksjon/PCR. Kan kun gjøres i store laboratorier som har molekylærbiologisk utstyr. I tillegg er kostnaden ganske dyr.
  • Påvisning av virale antigener. NS1-test for dengue-virusantigen. Denne testen har en høy sensitivitetsverdi på dag 1-2, og avtar til den forsvinner etter dag 5.
  • Påvisning av serumimmunrespons. En av dem er serologisk undersøkelse av IgM og IgG antidengue. IgM vises på dag 5 og forsvinner etter 90 dager. IgG vises saktere, men ved sekundær infeksjon vises raskere, og varer lenger i serum.
Kriteriene for klinisk diagnose av dengue hemorragisk feber (feber ledsaget av to eller flere kliniske manifestasjoner), er:
  • Feber 2-7 dager som oppstår plutselig, høy og vedvarende.
  • Plasmalekkasje, karakterisert ved en økning i hematokrit over 20 prosent, opphopning av væske i bukhulen (ascites), opphopning av væske i lungemembranene (pleural effusjon), lave nivåer av albumin i blodserumet (hypoalbumin), og lave nivåer av protein i blodet (hypoproteinemi).
  • Trombocytopeni <100 000/mm3.
  • Forstørrelse av hjertet.
  • Hodepine, muskelsmerter, leddsmerter og smerter bak øynene.
  • DHF-saker finnes i skole- eller hjemmemiljø.

DHF pasientbehandling

DHF-pasienter behandles poliklinisk med symptomatisk behandling (symptomer), i form av febernedsettende (febermedisiner) som paracetamol som kan gjentas hver 4.-6. time ved feber. Innsats for å redusere feber med fysiske metoder som kompresser er tillatt, den anbefalte metoden er varme kompresser. Barn anbefales også å drikke nok. Det er greit å drikke vann, men det er bedre å bruke væsker som inneholder elektrolytter, som fruktjuice og ORS. Pasienter er pålagt å ha kontroll for å formidle tilstanden sin. Om nødvendig, gjør det hver dag. Pasienten bør tas til sykehus umiddelbart hvis en eller flere av følgende tilstander er funnet:
  • Når feberen går ned, blir barnets tilstand verre
  • Smerter i magen som føles veldig vondt
  • Oppkast konstant
  • Hender og føtter føles kalde og fuktige
  • Sløvhet eller følelse av rastløshet og grinete
  • Svak
  • Blødning (for eksempel neseblod, svart avføring eller svart oppkast)
  • Vanskelig å puste
  • Ikke vannlating på mer enn 4-6 timer
  • anfall.
Rask og riktig behandling kan redusere risikoen for uførhet og død hos DHF-pasienter. DHF-behandling er symptomatisk og støttende.
  • Støttende terapi nemlig væskeerstatning som er hovedmetoden i håndteringen av DHF. Væskeerstatning gjøres for å forhindre sjokk hos pasienter.
  • Symptomatisk terapi gis hovedsakelig for pasientens komfort, som å gi febernedsettende (febermedisin) og hvile. Febermedisin kan være i form av paracetamol hvis temperaturen er over 38 ° C med et tidsintervall på 4-6 timer. Gi en varm kompress. I tillegg, hvis pasienten fortsatt kan drikke, anbefales det å drikke nok, spesielt å drikke væsker som inneholder elektrolytter.

Kriterier for å helbrede barn med denguefeber

Etter at barnet får god omsorg, håper man at det skal vise tegn til bedring. Tilhelingsfasen inntreffer etter å ha gått gjennom en kritisk fase som varer ca. 24-48 timer. I denne fasen er det en prosess med reabsorpsjon (retur) av væske fra det ekstravaskulære rommet (utenfor blodårene) inn i det intravaskulære rommet (innenfor blodårene), og foregår gradvis i løpet av de neste 48-72 timene. Allmenntilstanden og appetitten til barnet vil bedres, og noen pasienter kan finne et rekonvalesent utslett (rødaktig utslett på hender eller føtter). Noen av kriteriene for gjenoppretting av barn, nemlig:
  • Puls, blodtrykk og respirasjonsfrekvens blir stabile
  • Kroppstemperaturen blir normal
  • Ingen blødninger, verken ytre eller indre
  • Forbedret appetitt
  • Det ble ikke funnet oppkast eller magesmerter
  • Nok urinvolum
  • Hematokritnivået er stabilt på basalnivå
  • Rekonvalesentutslett, funnet i 20-30 % av tilfellene.
Legen kan la pasienten gå hjem på sykehus, hvis han viser følgende fremgang og utvikling:
  • Ingen feber i minst 24 timer uten febernedsettende terapi
  • Forbedret appetitt
  • Åpenbar klinisk forbedring
  • Tilstrekkelig mengde urin
  • Minst 2-3 dager etter at sjokket er løst
  • Ingen pustebesvær på grunn av pleural effusjon eller ascites sees
  • Blodplatetall over 50 000/mm3.

Hvordan forhindre dengue hemorragisk feber?

Vaksinasjon kan gjøres, som en måte å forhindre dengue hemorragisk feber. Dengue-vaksinen har sirkulert siden september 2019, og gis til barn i alderen 9-16 år. Vaksinen gis tre ganger med et intervall på 6 måneder, og fortrinnsvis til pasienter som har hatt en tidligere denguevirusinfeksjon (ikke ved primærinfeksjon, noe som kan sees ved positiv IgG-test). I tillegg til vaksiner kan du også ta i bruk en sunn livsstil, som kan startes hjemme og i familien. Noen vaner som kan bidra til å forhindre denguefeber inkluderer:
  • Hold husluften kjølig og kjølig. Kald luft kan holde huset fra mygg, spesielt om natten.
  • Unngå å være utendørs tidlig om morgenen, skumringen eller kvelden. For på disse tidspunktene er det mange mygg utenfor rommet.
  • Bruk verneklær. Hvis du er i et mygginfisert område, bruk langermede skjorter, lange bukser, sokker og sko.
  • Bruk myggmiddel. Reduser stedene som myggen liker. Mygg som bærer dengue-viruset lever vanligvis i og rundt boliger og yngler i stillestående vann, for eksempel på bildekk. Utryddelse av myggreir kan gjøres med 3M pluss-prinsippet, nemlig:

    • Tøm og skrubb veggene i vannreservoarer, for eksempel badekar eller toaletter, minst en gang i uken.
    • Lukk vannbeholderen (vannfat, vanntank eller trommel).
    • Begrav eller resirkuler brukte gjenstander som kan samle opp regnvann.
Andre måter å bli kvitt mygg på inkluderer:
  • Bytt blomstervasevann eller fugledrikk en gang i uken
  • Å gi larvedreperpulver (abate) i henhold til reglene
  • Ikke heng klær i eller utenfor rommet
  • Kast gjenværende vann i dispenseren.

Meld fra hvis du ser et tilfelle av denguefeber

Denguefeber er en av de infeksjonssykdommene som kan forårsake utbrudd. I henhold til lov nr. 4 av 1984 om utbrudd av smittsomme sykdommer og regulering av helseministeren nr. 560 av 1989, hvis du finner et tilfelle av DHF, må du melde det på mindre enn 24 timer. Meldinger gjøres til lokale Puskesmas i henhold til pasientens bosted. Forfatter:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Barnelege

Azra sykehus Bogor